Queremos dar a conocer el documento publicado recientemente de forma simultánea en Medicina Clínica1, Revista Española de Geriatría y Gerontología2 y SEMERGEN-Medicina de familia3. La cardiopatía isquémica crónica afecta al 5-7% de los ancianos y su abordaje exige una valoración integral de la comorbilidad, la fragilidad, el estado funcional, la polifarmacia y las interacciones medicamentosas. Estos factores son tan frecuentes e importantes para la toma de decisiones centrada en el paciente que para algunos autores justifican la necesidad de la subespecialidad de cardiología geriátrica4. La presentación asintomática y/o atípica es más frecuente en los mayores de 75 años y un alto porcentaje de pacientes no son capaces de realizar un nivel de ejercicio suficiente para que las pruebas de esfuerzo sean valorables. Abogamos por un tratamiento médico en la mayoría de los casos, que debe incluir modificaciones en el estilo de vida. Los fármacos frecuentemente se infrautilizan en ancianos, el cumplimiento se reduce con la edad5, su eficacia es menor, los efectos adversos son más frecuentes y hay más interrupciones. El uso de estatinas no está indicado para pacientes mayores de 80 años con comorbilidad grave o expectativa de vida < 3 años, demencia moderada-grave o deterioro funcional importante6. Quitando esa excepción, las cifras objetivo de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad y otras (frecuencia cardiaca, presión arterial) son similares en ancianos y en los más jóvenes, aunque en algunos casos puede ser aceptable un objetivo de presión arterial sistólica < 160mmHg. En el anciano, la consideración de realizar o no una revascularización coronaria debe tomarse con cautela, ya que el intervencionismo y la cirugía acarrean mayor tasa de complicaciones. Los ancianos con cardiopatía isquémica crónica presentan con frecuencia comorbilidades, fragilidad o síndromes geriátricos que limitan las posibilidades terapéuticas y empeoran el pronóstico. La mayoría presenta criterios de fragilidad, que incrementa la mortalidad 2-4 veces. También son muy frecuentes el deterioro cognitivo, que puede dificultar la adherencia al tratamiento, y la depresión, que conlleva peor pronóstico, así como otras comorbilidades (diabetes mellitus, insuficiencia renal). Es imprescindible realizar una valoración integral desde el punto de vista biopsicosocial, que incluya valoración funcional, fragilidad, función cognitiva, situación social, expectativa de vida y deseos y directrices del paciente (tabla) para sopesar la relación riesgo-beneficio y estar seguros de que el riesgo competitivo asociado a estas condiciones geriátricas no es mayor en la predicción del pronóstico que el asociado a la propia enfermedad coronaria.