Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2000;53:1052-62 - Vol. 53 Núm.08

Capacidad del protocolo de gated-SPECT reposo/dobutaminapara predecir la recuperación contráctil posrevascularización de áreas miocárdicas disinérgicas

Rafael J Ruiz-Salmerón a, Enrique Ponce de León a, Ana López b, Daniela Romeo a, Víctor del Campo c, Roberto Nandayapa a, Ramón Guitián b, Ramón Mantilla a, Francisco Calvo a, Javier Pasalodos a, Javier Goicolea a

a Departamento de Cardiología Intervencionista. Hospital do Meixoeiro. Vigo.
b Departamento de Medicina Nuclear. Hospital do Meixoeiro. Vigo.
c Unidad de Investigación Clínica. Hospital do Meixoeiro. Vigo.

Palabras clave

Angioplastia coronaria. Hibernación. Aturdimiento miocárdico. Tomografía.

Resumen



INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los estudios gated-SPECT tienen un campo prometedor en el análisis de la viabilidad miocárdica. Se ha evaluado el rendimiento de un nuevo protocolo de gated-SPECT reposo/dobutamina, basado en el análisis de la reserva contráctil inducida por 10 μg/kg/min de dobutamina, para predecir la recuperación contráctil tras revascularización de zonas miocárdicas disinérgicas.
PACIENTES Y MÉTODOS: En 36 pacientes sometidos a revascularización percutánea se seleccionaron 40 territorios vasculares (21 de la arteria descendente anterior y 19 de la coronaria derecha-circunfleja) con depresión severa contráctil basal (método de la línea central aplicado a la ventriculografía de contraste). Mediante cateterismo de control realizado a los 6 meses de la revascularización se comprobó la ausencia de reestenosis angiográfica y se analizó en una nueva ventriculografía la evolución contráctil en los territorios seleccionados, considerándose viables aquellos que presentaron recuperación contráctil. En el estudio gated-SPECT reposo/dobutamina realizado previo a la revascularización se consideró, para cada territorio seleccionado, «respuesta viable» a la aparición de reserva contráctil inducida por dobutamina (positiva o mejoría [n = 21] y negativa o deterioro [n = 7]), y «no viable» la ausencia de aquélla (n = 12). Se analizó la evolución de la fracción de eyección en un subgrupo de 27 pacientes con depresión de la función sistólica y revascularización completa.
RESULTADOS: El gated-SPECT demostró en el diagnóstico de viabilidad de los territorios vasculares estudiados una sensibilidad de 0,96 (IC del 95%, 0,78-0,99) y una especificidad de 0,78 (IC del 95%, 0,48-0,94). La fracción de eyección (mediana [amplitud intercuartil]) mejoró tras la revascularización: 0,42 (0,15) frente a 0,55 (0,22), Z = -3,9, p < 0,001. El diagnóstico de viabilidad por gated-SPECT (p < 0,001) y la extensión de miocardio con depresión severa contráctil (p = 0,04) predijeron independientemente la mejoría de la fracción de eyección tras revascularización.
CONCLUSIÓN: El análisis de la reserva contráctil mediante el protocolo gated-SPECT reposo/dobutamina posee un buen rendimiento para diagnosticar la viabilidad de territorios vasculares con alteración contráctil basal y predice de forma independiente la mejoría de la fracción de eyección posterior a la revascularización.

0300-8932/© 2000 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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