Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 1997;50:491-7 - Vol. 50 Núm.7

Arritmias de reperfusión en pacientes valvulares operados con cirugía extracorpórea y pretratados con captopril

José A Ruiz-Ros a, José A Martínez b, Isabel Tovar c, Francisco Nicolás d, Manuel Villegas a, José A Nuño de la Rosa d, Manuel Fuentes b, Juan A Ruipérez a

a Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
b Servicio de Cirugía Cardiovascular. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
c Servicio de Laboratorio. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
d Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Palabras clave

Captopril. Arritmias de reperfusión. Cirugía cardíaca. Radicales libres. Agentes antirradicales libres

Resumen

Introducción y objetivos. Tras el proceso de isquemia-reperfusión de la cirugía cardíaca extracorpórea aparecen, entre otros fenómenos, arritmias de reperfusión cuyo mecanismo no está totalmente definido, pero que puede estar relacionado con la génesis de radicales libres en los inicios de la reperfusión que, teóricamente, podría prevenirse con fármacos antioxidantes, entre los que ha sido estudiado con buenos resultados, in vitro y en animales in vivo, el captopril. Nuestro objetivo es valorar la influencia del pretratamiento con captopril sobre la prevención de arritmias de reperfusión en pacientes operados con cirugía de sustitución valvular. Métodos. Estudiamos a 30 pacientes aleatorizados a 2 grupos iguales; uno tratado con captopril (CPT) desde 24 h antes de la operación y otro control (CON) sin tratamiento. Los criterios de exclusión fueron: fracción de eyección menor de 40%, evidencia angiográfica de lesiones coronarias, infarto de miocardio previo o infarto de miocardio peroperatorio. La dosis de captopril fue de 12,5 mg orales cada 8 h, desde 24 h antes. Por Holter, analizamos las arritmias ventriculares (extrasístoles, salvas, taquicardia y fibrilación) en la primera hora de reperfusión, valorándose también la necesidad de desfibrilación eléctrica para recuperar el ritmo basal y el número de choques necesitados. Estos hechos fueron correlacionados con parámetros analíticos de seno coronario (creatinfosfocinasa, actividad de la enzima convertidora de angiotensina y adenosín monofosfato cíclico), antes del clampaje aórtico y después del recalentamiento cardíaco. Resultados. No observamos diferencias significativas en el número de arritmias ventriculares registradas en la primera hora de reperfusión en ambos grupos. El 60% de casos del grupo CTP tuvieron desfibrilación espontánea, hecho que sólo ocurrió en el 40% de los no tratados, aunque sin alcanzar significación; en los que necesitaron choques eléctricos, el número de éstos fue menor (p < 0,05) en el grupo CTP que en el CON (0,46 ± 0,63 frente a 1,33 ± 1,63). No observamos correlación significativa entre las arritmias y los datos analíticos de seno coronario, excepto entre los episodios de fibrilación ventricular y el incremento de adenosín monofosfato cíclico surgido tras la reperfusión (p < 0,01). Conclusiones. Estos datos indican que el pretratamiento con captopril, antes de la cirugía cardíaca, no tiene acción significativa en la prevención de arritmias ventriculares durante la reperfusión, aunque se observa mayor posibilidad de desfibrilación espontánea y menor número de choques eléctricos necesarios para la desfibrilación en los casos pretratados con captopril

0300-8932/© 1997 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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