Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2002;55:127-34 - Vol. 55 Núm.02

Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa

Jorge López Ayerbe a, Arturo Evangelista Masip b, Eduardo Armada Romero c, Marta Mateos González c, María Teresa González Alujas b, Herminio García del Castillo b, Francisco Roma García Campomanes b, Marcos Murtra Ferré b, Jordi Soler Soler b

a Servicio de Cardiología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
b Servicios de Cardiología y Cirugía Cardíaca. Hospital General Universitari Vall d'Hebron. Barcelona.
c Servicio de Cardiología. Hospital La Paz. Madrid.

Palabras clave

Estenosis aórtica. Cirugía cardíaca. Gradiente dinámico. Ecocardiografía.

Resumen

Introducción. Se conoce la existencia de un gradiente dinámico intraventricular (GDI) en el postoperatorio de recambio valvular aórtico, aunque se desconoce la incidencia del mismo, así como los factores determinantes de su presentación. Objetivos. Determinar la incidencia de aparición de GDI, así como los posibles factores predictivos y la existencia de morbimortalidad asociada a este proceso. Pacientes y método. Se ha realizado un estudio prospectivo mediante ecocardiografía-Doppler en 109 pacientes con estenosis aórtica valvular severa sometidos consecutivamente a recambio valvular y se ha valorado la aparición durante el período postoperatorio de GDI, definido por una velocidad máxima superior a 2,5 m/s. Resultados. Se observó la aparición de GDI durante el postoperatorio en 16 pacientes (14,9% del total). Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que desarrollaron o no GDI con respecto a los diámetros ventriculares: diámetro telediástolico del ventrículo izquierdo (DTDVI) de 43,2 frente a 47,7 mm, respectivamente; p < 0,001; diámetro telesistólico del ventrículo izquierdo (DTSVI) de 21 frente a 29 mm; p < 0,001, el índice de masa del VI de 165 frente a 193 g/m⊃2;; p < 0,05; el gradiente medio transvalvular de 68 frente a 59 mmHg; p < 0,01; y la fracción de eyección de 73 frente a 61%; p < 0,001. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al grosor de las paredes ventriculares (TIV de 16,3 frente a 15,7; PP de 14,37 frente a 14,62), ni en la existencia de insuficiencia aórtica, ni en otros factores clínicos postoperatorios (anemización, fármacos inotrópicos, etc.). Conclusiones. Durante el postoperatorio del recambio valvular por estenosis aórtica severa aparece GDI en un número no despreciable de pacientes (15%). Habitualmente su localización es mesoventricuar. Los factores asociados a esta aparición de gradiente intraventricular fueron: DTDVI pequeños, fracciones de acortamiento altas, fracciones de eyección elevadas, relación tabique interventricular/pared posterior (TIV/PP) elevada, gradiente valvular elevado y masa del ventrículo izquierdo pequeña. El ecocardiograma preoperatorio permite identificar a los pacientes con riesgo de presentar GDI.

0300-8932/© 2002 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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