Hemos leído la carta de J.A. San Román e I. Gómez Salvador y agradecemos su interés por nuestro estudio.

Entendemos las dudas que destacan respecto a la asociación entre variabilidad y equidad, pero es evidente que la variabilidad terapéutica entre poblaciones similares de un mismo sistema de salud, cuando se refiere a terapias de probada eficacia y superioridad, es un indicador del que se considera que tiene impacto negativo en la calidad asistencial y afecta directamente a la equidad.

Las técnicas evaluadas en nuestro estudio tienen indicaciones bien asentadas en la evidencia, algo que se refleja en el artículo, cuyo material adicional incluye una figura que recoge las clases de recomendaciones para cada técnica a lo largo del periodo.

Es importante recordar que fueron estudios muy similares los que permitieron poner de manifiesto las notables variaciones entre países y regiones europeas en la implementación de la angioplastia primaria hace unos años (iniciativa Stent for Life) y que supusieron un impulso definitivo para la creación de redes de atención al infarto por toda Europa y España.

Las limitaciones de nuestro estudio son obvias, sobre todo cuando se lo contrasta con el que sería el estudio ideal, con fuentes ideales de información, como hace el comentario editorial de Marrugat et al.1 al respecto. Nuestro estudio empleó los mejores datos disponibles.

Si nuestro estudio sirve para ilustrar una vez más la necesidad de registros de calidad de los pacientes en ámbito hospitalario, que convergerían en regionales y estos, a su vez, en nacionales, nos daríamos por satisfechos. El modelo de Suecia es el patrón que seguir.

Los autores de la carta comentan oportunamente la influencia de la edad. Obviamente los registros de actividad que se usaron en el estudio no son a nivel de paciente, por lo que no es posible un ajuste por características como la edad. No obstante, hay muchas comunidades autónomas que comparten similares perfiles de edad poblacional y, en todo caso, la magnitud de la variabilidad de la edad entre comunidades autónomas no es tan amplia como para explicar, por ejemplo, la gran diferencia en implante percutáneo de prótesis de válvula aórtica2. Se han ajustado los análisis de correlación entre volúmenes de actividad e índices económicos por la media de edad de la población de las comunidades autónomas en el periodo3, y se continúa sin detectar una correlación significativa (figura 1).

Figura 1.

Correlación ajustada a la media de edad en las comunidades autónomas. DAI: desfibrilador automático implantable; GS: gasto sanitario per cápita; ICP: intervención coronaria percutánea; PIB: producto interior bruto per cápita; TAVI: implante percutáneo de válvula aórtica; TRC: terapia de resincronización cardiaca.

(0.11MB).

Compartimos la idea de que las guías no son un catecismo, pero desde luego la adherencia a las recomendaciones debería ser lo mayor posible y la excepción debería estar bien justificada por aspectos clínicos individuales del paciente.