Un varón de 76 años con insuficiencia mitral degenerativa grave sintomática, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 50% (figura 1A) fue propuesto para reemplazo percutáneo de la válvula (Tendyne, Abbott Vascular, Estados Unidos) por comorbilidades y anatomía valvular (prolapso multifestón con velo posterior muy corto, tras obtenerse el consentimiento del paciente). La tomografía computarizada mostró adecuadas medidas anulares y un nuevo tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) de 381mm2, pero con un velo anterior elongado con interposición en implante virtual (figura 1B, C, flecha). Ante la gran probabilidad de obstrucción, se planteó una laceración intencionada del velo anterior mitral (LAMPOON) por vía anterógrada inmediatamente antes del implante de la prótesis.

Figura 1

(0.11MB).

A través de acceso transeptal, se avanzaron 2 vainas deflectables a la aurícula izquierda. Por medio de una de ellas, se posicionó un lazo en el TSVI y, por la segunda vaina, se pasó un catéter guía y guía Astato XS20 (Asahi Intecc, Japón) hasta situarla sobre la base del festón A2. Se avanzó la guía electrificada para atravesar el velo anterior (*), se capturó con el lazo situado en el TSVI (#) y se generó un raíl en torno al velo mitral anterior (figura 2A-E). Mediante tracción de ambos catéteres y electrificando el raíl previamente creado, se laceró el velo (figura 2F, vídeos 1 y 2 del material adicional). Finalmente se desplegó la prótesis Tendyne-LP-35M según técnica habitual, sin obstrucción en el nuevo TSVI (figura 2G, vídeo 3 del material adicional).

Figura 2

(0.17MB).

Hasta donde conocemos, en nuestro país es el primer implante de Tendyne facilitado con LAMPOON anterógrado, una técnica complementaria que puede reducir las exclusiones anatómicas para reemplazo percutáneo de la válvula transcatéter.