Los procedimientos básicos del Registro Español de Trasplante Cardiaco se han resumido previamente3. En 2019ha comenzado a realizar trasplante cardiaco de adultos el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, por lo que actualmente existen 19 centros activos en total. No ha habido cambios respecto a años previos en la estructura de la actividad de los distintos centros (trasplante pediátrico, trasplante multiorgánico)4,5 (tabla 1). Desde 1984 a 2019, se han realizado 8.794 trasplantes (figura 1), de los que el Registro Español de Trasplante Cardiaco dispone de información completa de seguimiento en 8.782 casos, que forman la base del presente análisis. El tipo de trasplante realizado en 2019 y en la serie total se resumen en la tabla 2. En el presente informe se aportan los datos concernientes a 2019, poniéndolos en contexto con los resultados de los últimos 10 años (2010-2019). La evolución temporal para el periodo objeto de estudio se analiza por trienios (2010-2012, 2013-2015 y 2016-2018), salvo el porcentaje de trasplante urgente, los tipos de soporte circulatorio pretrasplante y la edad del donante, que se analizan por año.

Figura 1.

Número anual de trasplantes (1984-2019) total y por grupos de edad.

(0.21MB).

Las variables continuas y categóricas se resumen como media±desviación estándar y porcentajes respectivamente. Las diferencias entre grupos temporales se analizan mediante un test no paramétrico para la tendencia temporal (tau de Kendall) en el caso de variables categóricas y test de ANOVA (análisis de la varianza) con ajuste polinómico para variables continuas. Las curvas de supervivencia se calculan por el método de Kaplan-Meier y la comparación entre ellas, mediante log-rank test. Se consideran diferencias significativas las comparaciones con valor de p <0,05.

Las características de los receptores se resumen en la tabla 3. En 2019 se realizaron 300 trasplantes. Con respecto a 2018, la disminución de procedimientos afecta fundamentalmente a los pacientes pediátricos (edad menor de 16 años). La media de edad fue 49,5±17,8 años, sin cambios significativos en los últimos 10 años. El 72,3% eran varones, lo que confirma una tendencia en la última década al aumento de trasplante en mujeres, aunque sin significación estadística. Los porcentajes de trasplantes multiorgánicos y retrasplantes se mantuvieron estables, en torno al 2% del total. En los últimos 10 años, las únicas tendencias significativas son la de la mejoría de la función renal en el momento del trasplante y el aumento de la cirugía cardiaca previa al trasplante (p=0,04 para ambas). Esta última variable está correlacionada con el incremento del uso de dispositivos de asistencia ventricular en 2019, con una tendencia a una leve disminución del uso del oxigenador extracorpóreo de membrana (figura 2). En 2019 se ha producido una disminución notable de los procedimientos urgentes (38,0%) respecto a la tendencia de años anteriores (el 46,8% en el trienio 2016-2018) (figura 3).

Figura 2.

Distribución del tipo de asistencia circulatoria previa al trasplante por años (2010-2019). DAV: dispositivo de asistencia ventricular; ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana.

(0.14MB).

Figura 3.

Porcentaje anual de trasplantes urgentes sobre la población total (2010-2019).

(0.07MB).

Las características de los donantes se resumen en la tabla 4. La edad del donante se ha estabilizado respecto al trienio anterior, aunque la tendencia al aumento en los últimos 10 años se mantiene altamente significativa. El 55% de los donantes en 2019 eran mayores de 45 años (figura 4). Se ha reducido levemente el uso de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular, con un aumento especular del fallecimiento por otras causas. Se sigue observando un pequeño pero constante incremento del uso de donantes con parada cardiaca previa a la donación (el 18% en 2019), si bien también disminuyen los donantes con disfunción ligera en el ecocardiograma previo al trasplante. El tiempo de isquemia fría continúa reduciéndose, con un promedio en 2019 de poco más de 3 h, una tendencia ya observada para los últimos 10 años. Asimismo, se trasplanta a casi 3 de cada 4 pacientes con la técnica bicava, una tendencia que parece ya consolidada.

Figura 4.

Evolución anual de edad del donante y porcentaje de donantes con edad> 45 años (2010-2019). IC95%: intervalo de confianza del 95%.

(0.11MB).

Los fármacos utilizados en la inmunosupresión inicial se resumen en la tabla 5. En 2019 se confirman las tendencias ya observadas en la última década, con el uso casi exclusivo de la triple terapia con tacrolimus, micofenolato y corticoides. Igualmente, más del 80% de los pacientes son inducidos con anticuerpos, la mayoría con basiliximab.

La supervivencia en la década 2010-2019ha mejorado de manera estadísticamente significativa respecto a la experiencia previa (1984-2009) (figura 5). Dicha mejora se produce tanto en la supervivencia precoz (primer año tras el trasplante) como en la supervivencia a medio plazo (hasta el quinto año tras el trasplante). En el último trienio (2016-2018) se ha observado una mejora significativa respecto al trienio 2010-2012, aunque la supervivencia es superponible a la del trienio inmediatamente anterior (2013-2015) (figura 6).

Figura 5.

Comparación de curvas de supervivencia entre los periodos 2010-2019 y 1984-2009.

(0.1MB).

Figura 6.

Comparación de curvas de supervivencia en el periodo 2010-2018, por trienios.

(0.1MB).

Los factores relacionados con la supervivencia durante la década 2010-2019 (tabla 6) se mantienen con magnitud similar a las de informes previos3. Lo más llamativo es que la edad del receptor muestra una asociación con la supervivencia que no se aprecia con la edad del donante. La edad del receptor> 60 años muestra una influencia altamente significativa al compararla con la edad <16 años (p=0,004). Al igual que en análisis previos, el trasplante combinado y el trasplante urgente, a expensas del efecto de trasplantar con uso previo de oxigenador extracorpóreo de membrana, siguen asociados con una peor supervivencia respecto al trasplante cardiaco solo y el trasplante electivo respectivamente.

En general, la infección, el fallo primario del injerto y la enfermedad vascular del injerto/muerte súbita son las causas de muerte más frecuentes en los primeros 5 años tras el trasplante durante la última década (figura 7). Obviamente, la mortalidad por fallo primario del injerto se concentra en el primer mes tras el trasplante, en el que causa un tercio de las muertes. La infección es la primera causa de muerte entre el primer mes y el primer año tras el trasplante (el 40,8% de los casos), y la enfermedad vascular del injerto/muerte súbita entre el primer y el quinto año (28,9%). Estas proporciones resultan superponibles a las observadas en anteriores informes, al igual que la alta incidencia de muerte por rechazo agudo que se observa entre el primer y el quinto año tras el trasplante (18,6%), similar a la neoplasia en el mismo lapso.

Figura 7.

Causas de muerte principales según tiempo transcurrido desde el trasplante en el periodo 2010-2019. EVI/MS: enfermedad vascular del injerto/muerte súbita.

(0.13MB).

Respecto a la mortalidad en el primer año, en 2019 se ha estabilizado la debida a fallo primario del injerto y a rechazo agudo. Por el contrario, en este año se ha producido una disminución a prácticamente la mitad de los pacientes fallecidos por infección en este periodo precoz (figura 8).

Figura 8.

Evolución de las causas de muerte principales en el primer año tras el trasplante en el periodo 2010-2018, por trienios.

(0.11MB).