Agradecemos las precisiones presentadas por Cequier et al. sobre nuestro artículo1 que son ciertamente oportunas y clarificadoras. Nuestra referencia a RECALCAR era marginal en el editorial. Sin embargo, somos conscientes del esfuerzo que representa y de los datos que ha aportado a lo largo de la última década con sus informes y publicaciones. No podemos hacer otra cosa que congratularnos de la iniciativa.

Permítasenos insistir en que nuestro punto era simplemente mostrar que la evaluación de resultados es posible y fiable a escala de hospital o servicio asistencial, ya que los factores que actúan a otras escalas de agregación de hospitales no se pueden conocer con certeza o controlar suficientemente. Esto deja siempre dudas sobre la precisión de la información obtenida. En este sentido, RECALCAR hace un magnífico trabajo al proporcionar a los servicios de cardiología, organizados como tales, indicadores de calidad objetivos obviando, como admiten Cequier et al., otras estructuras asistenciales cardiológicas menores. Nuestra referencia a la razón de mortalidad estandarizada por riesgo (RAMER) es que debería proporcionarse con su intervalo de confianza del 95% cuando se aplique.

Queremos aprovechar la ocasión para precisar que en el proyecto EURHOBOP se realizó un análisis multinivel. Este análisis modelizaba la mortalidad hospitalaria utilizando el país de origen de cada paciente y el hospital como variables de efectos aleatorios para tener en cuenta la agrupación de los datos. Además, se incluyeron variables del paciente y del hospital como efectos fijos2. En este estudio también se calculó la mortalidad hospitalaria esperada en cada hospital ajustando los modelos con todos los pacientes menos los que provenían del hospital analizado. Finalmente, se proporcionó una aplicación para que cada hospital pudiera comparar su mortalidad hospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo con la de aquellos que tenían unas características parecidas a las suyas.

Compartimos, por lo tanto, plenamente el objetivo del equipo de investigadores de RECALCAR de proporcionar instrumentos útiles, objetivos y robustos que sirvan de indicadores de calidad asistencial cardiológica, muy particularmente a escala de hospital o de servicio asistencial, que resulten en la mejora de los resultados en la atención a los problemas cardiológicos.