El trasplante cardiaco es el tratamiento de elección para la insuficiencia cardiaca avanzada. En las últimas décadas, los donantes en muerte encefálica óptimos han disminuido. Por ello, se han implementado diversas estrategias para aumentar el número de donantes, como la expansión de los criterios de aceptación de órganos y la donación en asistolia controlada (DAC), que representa actualmente el 40% de la donación en España1.

Desde 2020, en nuestro país se han implantado diferentes protocolos de DAC, con resultados prometedores. No obstante, hasta la fecha no existen estudios sobre la potencialidad de la DAC en España. Para conocerla, se realizó un estudio observacional retrospectivo de todos los donantes en asistolia tipo III válidos de entre 18 y 50 años registrados por la Organización Catalana de Trasplantes desde el 1 de enero de 2013 (implementación de la DAC en Cataluña) al 28 de febrero de 2021. Se recopilaron datos identificativos del donante, datos identificativos del hospital (si pertenecía o no al Área Metropolitana de Barcelona [AMB]), datos demográficos de los donantes, antecedentes médicos de interés para la donación cardiaca (hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, dislipemia, consumo de drogas y su tipo, tabaquismo, cardiopatía, neumopatía, vasculopatía, hepatopatía, nefropatía) y datos de la extracción (si se utilizó o no perfusión regional normotérmica, tiempo de isquemia caliente total, tiempo de isquemia caliente funcional, validez hepática y causa de la falta de validez hepática).

Se determinó si los donantes cumplían los criterios para la donación cardiaca según el protocolo del Hospital Universitario de Bellvitge (figura 1). Con el objetivo de incrementar la potencialidad, se evaluaron otros 3 grupos de donantes: con un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) excepto diabetes mellitus, con hábito tabáquico o ambos; además, se evaluó si la donación se hizo fuera del AMB. Se realizó un análisis descriptivo de las variables con la media±desviación estándar cuando la distribución de las variables continuas era normal y con la mediana [intervalo intercuartílico] en caso contrario. Los datos categóricos se expresaron como frecuencia y porcentaje. Se utilizó el programa SPSS 25 (IBM Statistics, Estados Unidos) para realizar el análisis.

Figura 1.

Diagrama de flujo representativo del proceso de selección de los potenciales donantes. DAV: donantes a valorar por el coordinador de trasplantes; AMB: Área Metropolitana de Barcelona; DAC: donación en asistolia controlada; DM: diabetes mellitus; FRCV: factor de riesgo cardiovascular; PCR: parada cardiorrespiratoria.

(0.51MB).

Durante el periodo del 1 de enero de 2013 al 28 de febrero de 2021, se registraron 1.279 potenciales donantes en asistolia (IIa, IIb, III), de los que se descartó a 511 (39,95%) por contraindicación médica o negativa familiar. De los restantes 768 donantes viables (60,05%), 624 (81,25%) no cumplían criterios de edad para la donación cardiaca. De los restantes 144 (18,75%), 36 fueron donantes en asistolia tipo IIa o IIb, por lo que también se los excluyó del estudio, y se obtuvo un total de 108 (14,06%) donantes de 18 a 50 años en asistolia tipo III. De estos 108 donantes, 18 cumplían estrictamente todos los criterios para la donación; no obstante, otros 3 presentaban alguna característica que evaluar: 1 era un trasplantado pulmonar (esternotomía previa) y 2 consumían drogas. Otros 2 donantes cumplían todos los criterios, excepto que eran fumadores; 12 presentaban 1 FRCV y 8, 1 FRCV y tabaquismo (figura 1). Además, 5 donaciones, 3 del primer grupo y 2 del segundo, se hicieron fuera del AMB. Se calculó la potencialidad de donación cardiaca procedente de donantes en asistolia tipo III de cada grupo (tabla 1).

La DAC es una realidad emergente en varios países como Reino Unido, Estados Unidos, Australia, Bélgica y, más recientemente, España. Este procedimiento se ha extendido por todo el país, y a finales de 2021 se habían conseguido 15 trasplantes de corazón procedentes de DAC. Aún no se dispone de datos en España sobre la supervivencia de los receptores de corazones procedentes de DAC, pero sí de otros países con resultados satisfactorios (supervivencia a los 90 días del 92%)2.

En este estudio, la potencialidad de la DAC ha sido del 16,6% (18 donantes cardiacos) del total de las DAC realizadas durante el periodo evaluado, si los criterios de nuestro hospital se siguieran de manera estricta. Como en este periodo se trasplantaron 435 corazones de donantes en muerte encefálica (el 57% de la misma comunidad autónoma), estos 18 corazones representarían un incremento del 4,14%. Si se ampliaran los criterios de aceptación como donante cardiaco en DAC, nuestra potencialidad general de DAC cardiaca sería del 44,4% (48 donantes cardiacos de DAC) respecto al número de las DAC realizadas, con un incremento potencial del 11% de trasplantes cardiacos en el periodo estudiado.

Fuera de España, los estudios de potencialidad de donación cardiaca de DAC obtuvieron resultados similares a los nuestros. Signhal et al. analizaron a 334 donantes durante 2 años, y consiguieron un incremento del 4% por año de actividad de donación3; Noterdaeme et al., del 11% (70 donantes durante un periodo de 6 años)4; Osaki et al., del 17% (70 donantes en 2 años)5, y Messer et al., del 8,6% (6.429 donantes en 5 años)2.

Nuestro estudio demuestra un potencial incremento de los trasplantes cardiacos a través de la DAC. Además, si se considera la expansión de los criterios de aceptación de donantes cardiacos en DAC (tabaquismo, algún FRCV o ambos), la potencialidad general se incrementaría. La presencia de estos FRCV no tiene por qué ser una limitación en el proceso de donación, ya que existe la posibilidad de realizar coronariografías previas. Además, para incrementar el pool de donantes, se valora la posibilidad de realizar la donación fuera del propio hospital. En este sentido, la disminución del daño por isquemia-reperfusión con la perfusión regional normotérmica se puede asociar con la conservación del injerto una vez extraído en frío o a través de la perfusión normotermica ex situ, aunque esta conlleva un coste elevado. Otra estrategia sería la ampliación progresiva del límite de edad del donante.

La principal limitación de nuestro estudio es su naturaleza retrospectiva. Esto implica que alguno de los 18 donantes que cumplían todos los criterios podría haber sido excluido, lo cual tendría mayor impacto cuando se considera a los pacientes con criterios extendidos.