La evaluación con electrocardiograma (ECG) en el cribado cardiológico preparticipativo está respaldada actualmente por las guías clínicas gracias a su capacidad diagnóstica en la detección de cardiopatías, que son causa frecuente de muerte súbita de deportistas menores de 35 años1. Con la publicación en 2017 de los criterios internacionales para la interpretación del ECG del deportista2, han quedado definidos los hallazgos normales, limítrofes y patológicos, lo que ha mejorado sustancialmente la sensibilidad y la especificidad respecto a criterios previos3. A pesar de ello, durante la evaluación siguen produciéndose falsos positivos que generan preocupación en los deportistas y sus familiares y limitan temporalmente la actividad deportiva.

El ecocardiograma orientado al punto de interés (point-of-care ultrasound [POCUS]) podría mejorar el rendimiento diagnóstico de estos criterios electrocardiográficos a través de protocolos de rápida ejecución. Su utilidad en la detección de hallazgos estructurales con valor pronóstico ya se ha demostrado en diversos estudios4.

Nuestro estudio se planteó como objetivo principal evaluar la aplicabilidad del POCUS en programas de cribado cardiovascular y su papel en la aptitud para la competición en caso de hallazgos del ECG patológicos según criterios internacionales. Para ello, se incluyó a un total de 978 deportistas de diferentes entidades deportivas, con una media de edad de 16,7±3,7 años, mayoritariamente futbolistas (65%) y varones (81%) (tabla 1). Todos los deportistas estaban federados, con 3-5 días de entrenamiento semanal y competición el fin de semana. Cardiólogos especializados en atención a deportistas realizaron la evaluación, que incluyó: anamnesis, exploración física, ECG en reposo y POCUS orientado al diagnóstico de cardiopatía estructural. El protocolo del POCUS fue: medición en modo M del grosor septal y de la pared posterior; medición de los diámetros aórtico, de la aurícula izquierda y telediastólico del ventrículo izquierdo en eje paraesternal largo; medición del diámetro del tracto de salida del ventrículo derecho y revisión de la válvula aórtica y los ostium coronarios en eje paraesternal corto, y estudio de las válvulas mitral y aórtica con Doppler (incluidos patrón de llenado mitral, Doppler tisular septal, Doppler continuo en flujo aórtico y Doppler color en ambas válvulas), así como visión general cardiaca en el plano de 4 cámaras. Se clasificó a los deportistas según la interpretación del ECG acorde con criterios internacionales. El estudio fue aprobado por el comité ético del Hospital IMED Valencia y todos los deportistas firmaron consentimiento informado.

Se encontraron criterios patológicos en el ECG de 35 deportistas (el 3,6% del total): 27 por onda T negativa o depresión de segmento ST, 6 por la presencia de 2 o más extrasístoles en el ECG, 1 por intervalo QT prolongado y 1 por síndrome de preexcitación (tabla 2). El POCUS durante la consulta de cribado, con un tiempo estimado de realización < 5min, mostró un excelente rendimiento diagnóstico en la evaluación de alteraciones de la repolarización clasificadas como patológicas según los criterios internacionales. Así, permitió descartar cardiopatía estructural significativa en 25 de los 27 deportistas con onda T negativa (en este contexto, una reducción de la tasa de falsos positivos del ECG hasta del 92,5%). En los 2 deportistas restantes, se alcanzó una sospecha diagnóstica de miocardiopatía hipertrófica. En el primer caso, por hipertrofia septal con grosor medioapical máximo de 15mm en presencia de onda T negativa en ECG en la cara inferior y V5-V6. En el segundo caso, por ondas T negativas con depresión del segmento ST en III, de V4 a V6 y patrón de hipertrabeculación lateral de aspecto espongiforme en el POCUS, y resonancia cardiaca con patrón de miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.

En el caso de los otros hallazgos patológicos descritos (QT largo, extrasistolia ventricular y síndrome de preexcitación), el POCUS no permitió modificar el sentido de la evaluación electrocardiográfica, y por ello se difirió la aptitud debido a la necesidad de otras pruebas diagnósticas.

Así pues, el POCUS es un instrumento especialmente útil en el caso de alteraciones de la repolarización en el ECG, presentes en el 3% de la muestra y acorde con estudios previos5. Además, y aunque no es el objeto de este estudio, permite detectar otras anomalías estructurales que escapan al análisis del ECG, como las anomalías coronarias (la normoposición de los ostium pudo asegurarse en más del 90% de los deportistas) o valvulopatías frecuentes como la válvula aórtica bicúspide o el prolapso de la válvula mitral. Aunque estas afecciones raramente comprometen el pronóstico de los deportistas, su detección temprana permite el seguimiento cardiológico periódico y el tratamiento si procede.

Las limitaciones del estudio incluyen el tamaño muestral, el alto porcentaje de futbolistas varones y el análisis de resultados procedente de un único centro médico.

A pesar de dichas limitaciones, se puede concluir que el POCUS durante el cribado cardiovascular de deportistas jóvenes es una técnica sencilla y rápida que permite descartar la presencia de cardiopatía estructural significativa en individuos con alteraciones patológicas de la repolarización según los criterios internacionales de interpretación de ECG.

Su incorporación en programas de cribado cardiovascular podría reducir notablemente los falsos positivos del ECG y agilizar la aptitud deportiva en caso de ciertos hallazgos patológicos en ECG con sospecha de miocardiopatía.