La insuficiencia tricuspídea (IT) es una afección con alta morbimortalidad para la que se han diseñado nuevos tratamientos percutáneos, como el implante percutáneo de válvula bicava (CAVI), con resultados prometedores. No obstante, la estimulación cardiaca en este contexto supone un nuevo reto. Se presenta el caso de una paciente de 78 años portadora de prótesis mitral mecánica, con IT masiva en insuficiencia cardiaca franca y elevado riesgo quirúrgico. Tras otorgar su consentimiento para el procedimiento y la publicación, se sometió a CAVI con TricValve (Products & Features, Austria), un sistema de 2 válvulas biológicas autoexpandibles que se implantan en ambas venas cavas. Tras el procedimiento permanecía en insuficiencia cardiaca, atribuida a fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta. Se indicó un marcapasos sin cables (MSC) Micra-TPS-VR (Medtronic, Estados Unidos) para evitar la interferencia del cable en el cierre de la válvula superior. Se implantó evitando cruzar la válvula superior con la vaina y el dilatador (figura 1), con lo que se previene un posible desgarro del tejido protésico en sentido opuesto a la apertura valvular. A continuación, se avanzó el sistema hasta el ventrículo derecho para su liberación en posición medioseptal (figura 2), con excelentes parámetros eléctricos. El ecocardiograma posterior demostró que ambas prótesis TricValve funcionaban correctamente tras la intervención, con flujo laminar en diástole y mínima regurgitación en sístole (figura 3, válvula superior arriba e inferior abajo). La insuficiencia cardiaca de la paciente se resolvió, lo que permitió el alta hospitalaria. El implante de un MSC es factible tras un CAVI y evita las complicaciones asociadas con el paso de cables de estimulación a través de la válvula protésica de la cava superior.

Figura 1

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Figura 2

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Figura 3

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