Un varón de 60 años, fumador, fue atendido por los servicios de emergencias extrahospitalarias por dolor torácico opresivo de 4 h de evolución; en el electrocardiograma se comprobó un ascenso del segmento ST en derivaciones inferiores. El paciente fue trasladado a sala de hemodinámica para una coronariografía emergente, en la cual se observó una oclusión trombótica aguda en el segmento proximal de la coronaria derecha (figura 1A). Tras una exitosa angioplastia percutánea de dicha lesión e implantar un stent liberador de sirolimus (figura 1B,C), se advirtió una estenosis focal grave de nueva aparición, adyacente a su extremo distal (figura 2A). Tras la administración de nitroglicerina intracoronaria, se observó resolución de la estenosis y se realizó una tomografía de coherencia óptica (OCT), que evidenció ateroesclerosis no obstructiva en la zona de landing distal del stent, sin complicaciones a dicho nivel, cuya causa más probable sería un espasmo coronario. Se optimizó el stent con base en las medidas obtenidas por OCT (figura 2B), tras lo cual reapareció el espasmo a nivel del borde del stent. Una nueva inyección intracoronaria de nitroglicerina logró su resolución (figura 3A), pero una nueva OCT demostró la malaposición del stent secundaria al aumento del calibre del vaso (figura 3B,C). Se posdilató de nuevo la porción más distal del stent y se pudo dar el alta al paciente 4 días más tarde. Este mecanismo podría subyacer a los casos de mala aposición adquirida tras un síndrome coronario agudo. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación de su caso.

Figura 1

(0.12MB).

Figura 2

(0.29MB).

Figura 3

(0.3MB).