Un varón de 44 años había sufrido una herida paraesternal izquierda por arma cortopunzante y mostraba signos de taponamiento cardiaco. Un cirujano general, no cardiovascular, llevó a cabo una cirugía emergente con drenaje de hemopericardio y cardiorrafia de la aurícula derecha en un hospital de baja complejidad. Durante el posoperatorio inmediato, aparecieron signos de choque; se realizó un ecocardiograma transesofágico, que evidenció disfunción ventricular derecha por estenosis del tronco de la arteria pulmonar (figura 1A, flecha), con aceleración de flujo en la zona estenótica (figura 1B y vídeo 1 del material adicional) y compresión extrínseca de la aurícula izquierda (figura 1C, flecha). Una angiotomografía mostró compresión extrínseca de la aurícula izquierda por el pericardio (figura 2A, flecha), desviación y rotación del corazón hacia la izquierda y estenosis del tronco de la arteria pulmonar (figura 2B, flecha), que se confirmaron en la reconstrucción tridimensional (figura 2C, flecha).

Figura 1

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Figura 2

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Ante los hallazgos, se llevó a cirugía con circulación extracorpórea, bajo sospecha de lesión iatrogénica de la arteria pulmonar; se encontró una herniación cardiaca por defecto de la pericardiotomía no cerrada en la cirugía inicial (figura 3A; la flecha superior señala el defecto pericárdico a través del cual se hernió el corazón, y la flecha inferior indica el borde del pericardio donde se abre el defecto). Se redujo la herniación cardiaca y se cerró el defecto pericárdico con un parche de goretex (figura 3B, flecha). El paciente permaneció en choque cardiogénico y falleció 1 día después del procedimiento. Se resalta la importancia de la ecocardiografía como herramienta diagnóstica útil en el paciente crítico.

Figura 3

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