Hemos recibido con gusto los comentarios realizados por Fanyan Luo y Haison Bu en relación con nuestro estudio1. En ella hacen énfasis en la importancia de medir el diámetro y la velocidad del chorro en los pacientes con shunt residual tras cierre de comunicación interventricular con dispositivo NitOcclud por el riesgo de hemolisis, y señalan como claves el diámetro> 2mm o la velocidad> 3 m/s.

En nuestra experiencia, para minimizar el riesgo de hemolisis, resulta determinante considerar la naturaleza del shunt. Si se trata de un cortocircuito en el interior del dispositivo (entre sus espiras), la velocidad del chorro se amortigua y suele ser baja, por lo que es más fácil que desaparezca con el paso del tiempo. Para favorecer esto, además, retrasamos 2 semanas tras el implante el inicio de la administración de salicilatos. Si por el contrario se trata de un cortocircuito peridispositivo, entre la espira exterior y la pared del defecto anatómico, la velocidad del shunt es elevada y el riesgo de hemolisis mecánica es mayor. Si se detecta este fenómeno antes de la liberación, intentamos reposicionar el mismo NitOcclud y revaluamos, con la confianza de que, una vez reposicionado, va a cambiar poco su disposición durante la maniobra de liberación por la práctica ausencia de tensión durante la misma. Como segunda opción, sobredimensionamos el dispositivo seleccionado originalmente y reintentamos el implante. Si finalmente hay shunt residual tras su liberación, valoramos colocar un segundo dispositivo de cierre, ya sea un segundo NitOcclud más pequeño u otros dispositivos de nitinol expandibles y blandos (ADO II o ADO II AS) o coils de liberación controlada (coil de Gianturco). Por tanto, es en estos casos de shunt peridispositivo donde consideramos que hay mayor riesgo y se debe minimizar de todas las formas posibles, y en caso de no conseguirlo, valorar el cierre quirúrgico.

Estudiando este problema con el fabricante de NitOcclud, se les propuso ampliar el posicionamiento de fibras de poliéster en la porción del dispositivo que finalmente se alojará hacia la cavidad ventricular izquierda, pero eso requeriría ampliar el perfil de la vaina y habría que analizar otros posibles efectos de esta modificación del diseño.