El diagnóstico prenatal de fístula de la arteria coronaria izquierda se estableció a las 22 semanas de gestación. Se observó un tronco coronario izquierdo (TCI) agrandado conectado a la orejuela izquierda (OI) en la zona de ramificación a las arterias descendente anterior izquierda (DAI) y circunfleja (CX) (figura 1; AO, raíz aórtica). El recién nacido (peso al nacer, 2.510 g) presentaba un soplo intenso, taquicardia sinusal y una cardiomegalia significativa (figura 2A). La ecocardiografía transtorácica confirmó la anatomía descrita (figura 2B). A los 15 días, se indicó el cierre de la fístula debido a los signos clínicos persistentes de una comunicación significativa. Se obtuvo el consentimiento informado de los padres. Se obtuvo acceso retrógrado a través de la arteria femoral, y se realizó una angiografía de la raíz aórtica (figura 3A, vídeo 1 del material adicional). Se introdujo un catéter Amplatzer TorqVue LP de calibre 4 Fr (Abbott, Estados Unidos) en la OI usando la guía coronaria como raíl, y se introdujo un oclusor Amplatzer Piccolo Occluder 9-PDAP-04-02-l (Abbott, Estados Unidos) a través del catéter. Se mantuvo el disco de retención distal en la OI mientras se abrían los discos central y proximal en el TCI. Se confirmó la posición del oclusor y la permeabilidad de la DAI y la CX mediante una microsonda transesofágica multiplano 10T-D (GE Ultrasound, Estados Unidos) (figura 3C) y angiografía (figura 3B, OC, oclusor; vídeo 2 del material adicional). En la ecocardiografía realizada al día siguiente, se confirmó la oclusión completa de la fístula y la posición estable del oclusor (figura 2D). El dispositivo Piccolo Occluder se diseñó inicialmente para la oclusión del conducto arterial permeable en recién nacidos prematuros de peso> 700 g; por consiguiente, se pudo emplear fuera de ficha técnica para la oclusión de una fístula coronaria en un recién nacido.

Figura 1

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Figura 2

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Figura 3

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